Según Kluber- Ross (Suárez Pérez, 2006) cuantas cucharadas de sopa casera pueden hacer más bien al paciente que una infusión intravenosa suministrada en el hospital. Algunas recomendaciones de alimentación y nutrición en pacientes que toleran vía oral (Suárez Pérez, 2006):

 

• Debe ajustarse, en lo posible, a los gustos del paciente, haciéndole participe en la elección de los platos del día.

• Los sabores dulces y el uso adecuado de especias y condimentos favorecen la ingestión.

• Evitar que el enfermo capte los olores fuertes. Cuando existen nauseas, el olor de los alimentos calientes puede agravar los síntomas.

• Las carnes rojas pueden resultar más apetitosas si se sazonan antes de cocinarlas o se preparan en formas para servir frías, ya que a menudo los pacientes rechazan el sabor amargo. En lugar de carnes rojas se puede ofrecer pescado, aves o queso que son bien tolerados.

• Se sugiere que es más importante lograr que el paciente disfrute las comidas que el cumplimiento de recomendaciones nutricionales. Se sugiere favorecer el consumo de alimentos ricos en energía y de poco volumen.

• Los platos deben ofrecerse uno a uno, procurando no poner muchos platos en una sola comida. De esa manera se intimida menos al paciente. Se sugiere evitar los líquidos durante las comidas y cuando se utilicen elegir los ricos en energía.

• La comida debe servirse a la temperatura que corresponde a cada plato. Los platos fríos tienen buena aceptación. Cuando hay lesiones en la cavidad oral o el esófago, los alimentos blandos y líquidos a temperatura moderada o ambiental disminuyen la disfagia.

• Se recomienda servir porciones pequeñas y frecuentes

 

 

• Sobre la hidratación

 

La hidratación puede realizarse por nutrición endovenosa, sin embargo, desde los 80’s se recomienda el uso de la vía subcutánea, con varias ventajas, como un mínimo de complicaciones, bajo costo, requiere menor supervisión, tiene una duración de 5 a 7 días por lo cual es ideal para el uso en el hogar y a largo plazo y se puede detener y volver a iniciar la infusión en cualquier momento; entre sus desventajas es que solo permite infusiones lentas, existe posibilidad de riesgo de sangrado en pacientes con trastornos de coagulación y edema, y reacciones locales por la infusión (Pozzoni, 2003).

 

La hidratación subcutánea también cuenta con los beneficios de dar más libertad al paciente la mayor parte del día, la posibilidad de instruir a los familiares para realizarse en su propio domicilio y el no ser necesario contar con una bomba de infusión; ésta permite diferentes tipos de administración de líquidos (Pérez-Camargo, et al., 2013):

1) 500 mL en una hora, 2 o 3 veces al día.

2) Infusión nocturna (80 mL/h).

3) Infusión continúa a una tasa de 40 a 60 mL/h.

 

La decisión acerca de la conveniencia de rehidratar o no debe centrarse más en el confort del paciente que en el objetivo de proveer una óptima nutrición e hidratación, se debe de considerar con cuidado cuales son los riesgos y beneficios de la utilización de fluidos, pues se debe de recordar que cuidado paliativo no consiste en preservación de la vida, sino en calidad de vida hasta último día de vida (Rodríguez Artavia, 2012).

 

Es importante que el personal de la salud opte por evaluar al paciente y decidir con base en ello cuál es la mejor vía de administración y sobre todo tomar en cuenta la opinión del paciente y sus familiares para evitar el método más invasivo (Palma, et al., 2011).

 

 

Aspectos éticos del apoyo de Nutrición en el paciente terminal

 

La pérdida del apetito es a menudo angustiante; los miembros de la familia se preocupan porque “el paciente no come lo suficiente”, y el paciente también puede estar preocupado (Urdaneta Artola, 2003).

 

Los temores, mitos y malentendidos a menudo ocasionados por información errónea, y se pueden abordar proporcionando al paciente, sus familiares y/o cuidadores la información errónea, tomando en cuenta los siguientes puntos (Urdaneta Artola, 2003):

• El líquido no es lo mismo que la comida.

• La deshidratación no significa sufrimiento (algunos autores consideran que la deshidratación disminuye la sensación de dolor).

• La alimentación forzada de un paciente moribundo sólo cansa al paciente.

• Comer no puede revertir el proceso subyacente.

• La pérdida de interés en los alimentos es un fenómeno natural cercano a la muerte.

• El cuerpo toma sólo lo que necesita.

• La reducción de la ingestión de alimentos no acorta la vida, es simplemente una señal de que el cuerpo ya no puede metabolizar los alimentos.

 

Los principios éticos particulares a los cuales se les debe de prestar cuidado dentro de la atención nutricional del paciente que recibe cuidado paliativo son: 

 

• Principio de veracidad: comunicar la verdad al paciente y a sus familiares se constituye en un beneficio para ellos pues posibilita su participación activa en el proceso de toma de decisiones (principio de autonomía) (Rodríguez Artavia, 2012) (Alonso Mariño, et al., 2015).

 

• Proporcionalidad terapéutica: aceptar que nadie está obligado a utilizar todas las intervenciones médicas actualmente disponibles, sino sólo aquellas que le ofrecen una razonable probabilidad de beneficio, no resulta difícil. El personal de la salud tiene la obligación moral de implementar en todas aquellas medidas terapéuticas que guarden una relación de debida proporción entre los medios empleados y el resultado previsible de los elementos que siempre deberían ser tomados en cuenta a la hora de juzgar la proporcionalidad de una intervención son: a) la utilidad o inutilidad de la medida; b) las alternativas de acción, con sus respectivos riesgos y beneficios; c) el pronóstico con y sin la implementación de la medida; y d) los costos: físicos, psicológicos, morales y económicos (Rodríguez Artavia, 2012).

 

El personal de la salud y en particular los Nutriólogos deben adecuar la alimentación (olor, sabor, preparación, valor nutritivo, presentación, temperatura, tamaño de la ración, frecuencia, momento del día, la posición del paciente, las ayudas físicas y/o mecánicas, el entorno, etc.) a un contexto personal único, que contemple las peculiaridades, necesidades y posibilidades concretas del enfermo (Suárez Pérez, 2006), para dotar a esta actividad de toda su dimensión humana; pues la eficiencia y eficacia del apoyo nutricio depende de cuánto se adapte a las peculiaridades y condiciones concretas de cada paciente.